Síndrome carcinóide com manifestação cardíaca à esquerda / Carcinoid syndrome affecting left heart

Tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas raras que se originam geralmente nas células enterocromafins do trato gastrintestinal (TGI). Secretam substâncias vasoativas, como a prostaglandina e a 5-HT (serotonina). A síndrome carcinoide ocorre quando há metástase para o fígado, local onde tais substâncias são inativadas. Clinicamente, é caracterizada por flusinhg, diarréia, broncoespasmo e manifestação cardíaca. Descrevemos o caso de uma paciente de 46 anos, com história de carcinoide brônquico, internada com dores abdominais e flushing. Tomografia abdominal mostrou múltiplas metástases hepáticas. Ecocardiografia mostrou ventrículo direito aumentado e movimento anômalo do septo interventricular. Valvas tricúspide e mitral difusamente espessadas e com insuficiência grave em ambas. Manifestação cardíaca na síndrome carcinóide é comum e confere um pior prognóstico à doença. Ecocardiograma é o método de escolha para investigação, pois revela lesões valvares patognomônicas. Acometimento das valvas à esquerda ocorre em apenas 15% dos casos, devido à inativação da serotonina nos pulmões, mas pode ocorrer em casos de tumor brônquico, como neste relato.

Carcinoid tumors are rare neuroendocrine neoplasms that commonly originate from the gastrointestinal tract and produce vasoactive substances like serotonine and prostaglandin. Carcinoid syndrome occurs when there is metastasis to the liver, where those substances are inactivated. Characteristic clinical features are flushing, diarrhea, bronchoconstriction and cardiac abnormalities. We describe a case of a 46-year-old female patient with previous carcinoid tumor in the lung, who was admitted with abdominal cramps and flushing symptoms. Abdominal CT scan detected multiple liver metastasis. Echocardiography showed enlarged right ventricle with paradoxical septal motion, tricuspid and mitral valves diffusely thickened with severe regurgitation on both. Cardiac manifestation in carcinoid syndrome is common and confers a worse prognosis. Echocardiography is the method of choice for assessment, since it detects pathognomonic valvular lesions. Left valves are affected in only 15% of cases, because of serotonine inactivation in the lungs, but it can happen in bronchial tumor, like in this case.

Neurogenic appendicopathy--role of enterochromaffin cells in its pathogenesis.

One hundred cases of neurogenic appendicopathy were histochemically studied for schwann cells and enterochromaffin cells. The early phase, labelled as neuro-appendicopathy (29 cases) showed minimum to moderate number of extraepithelial enterochromaffin cells without neurogenous hyperplasia. In 53 cases, there was intra and submucosal neural hyperplasia with increase in the extraepithelial enterochromaffin cells, representing the active phase. The late phase known as obliterative neurogenic appendicopathy, showed extraepithelial enterochromaffin cells and schwann cell proliferation of variable grades (18 cases). The origin of extraepithelial enterochromaffin cells is related to proliferating nerve plexus, rather than epithelial enterochromaffin cells.

Análise histológica da mucosa gástrica, das células enterocromafins e das produtoras de gastrina em biopsias endoscópias de pacientes com acloridria / Histological analysis of the gastric mucosa, enterochromaffin cells and gastrin-producing cells in endoscopic biopsies of patients with achlorhydria

Com a finalidade de se estudar o padräo histológico da mucosa gástrica em pacientes com acloridria e correlacionar estes achados com a populaçäo relativa de células produtoras de gastrina (G) e enterocromafins (EC) da mucosa antral, procedeu-se ao presente trabalho. Vinte pacientes com acloridria pelo teste aumentado do Histalog e cinco controles foram submetidos à biopsias endoscópicas em regiöes padronizadas do estômago. A mucosa gástrica foi examinada através de preparaçöes coradas pela hematoxilina e eosina, pelo método da imunofluorescência indireta para demonstraçäo das células G e pela reaçäo argentafim para células EC. A mucosa oxíntica dos pacientes com acloridria mostrou alteraçöes histológicas variáveis predominando os casos com gastrite crônica atrófica intensa. A mucosa antral apresentou-se normal ou com alteraçöes apenas discretas. Na maioria dos pacientes com acloridria encontrou-se encassez relativa de células EC nos fragmentos de mucosa antral, enquanto que o número de células G foi muito freqüente. Os resultados do presente trabalho sugeram aumento da relaçäo G:EC em pacientes com acloridria